心脏疾病概述

        心脏疾病的症状
        下面列出的症状是心脏疾病的常见表现。需要注意的是每种心脏疾病都有其各自的一套指征。一些症状可以由其他疾病引起，而一些心脏疾病也可以没有明显表现。
        胸部发紧或窒息感，常见于心绞痛或心肌梗死发作。
        胸部尖锐刺痛是心包炎的常见表现。
        心脏扑动感、撞击感、敲击感或奔跑感，即所谓的心慌。
        呼吸短促。
        腿、踝、腹部、肺脏及心脏液体潴留。
        头晕、虚弱、头昏或晕厥发作。

        心脏具有惊人的耐力，平均人的一生中搏动几十亿次。但是同机体的其他脏器一样，却很容易发生损伤。

        心脏疾病的种类及严重程度差异很大。它可以是短暂的，也可以是长期的；可以是缓慢进展的，也可以突然发生；可仅使生活略感不便，也可以导致病人死亡。一些心脏疾病与饮食习惯及生活方式密切相关，是可以预防的；另一些则是由先天遗传、感染或其他不可控制的因素造烦恼的。每5个美国人中就有2人将最终死于心脏疾病，每天死亡的人数接近2500人。所幸的是，死亡率正稳步下降，这要感谢医疗保健措施的改善以及关于相关危险因素的广泛宣教。 

        下面列出了最常见的几种心脏疾病
         心律失常：
         心律失常是指心脏正常搏动节律的紊乱，可有多种表现形式。其病因不同，治疗方法也不一样。严重心律失常多是其他心脏疾病的后果，但也可以独立表现（更多信息参见心律失常）。

       冠状动脉性心脏病（冠心病）：
       冠心病是最常见的心脏疾病，其特征是冠状动脉堵塞，流入心肌的血流减少，导致心肌所必需的氧供丧失。主要病因是动脉粥样硬化，是一种炎症状态，有时也被称作动脉硬化。

        严重的冠心病可引起充血性心力衰竭，即心脏全面衰竭不能有效泵血。冠心病也引起心绞痛、心肌梗死，最坏的情况是猝死。

        尽管冠心病的确切病因尚未完全阐明，但一些主要的相关危险因素已经确定。有心脏病家族史病人的危险性较大。男性比女性更易发病。

        年龄也是重要因素，65岁以上的老人心脏病的发生率显著增加，男女皆如此。糖尿病更是心脏病的易患因素。

        许多危险因素可以被减少或去除。高血压病人及“不良”血脂（血LDL—低密度脂蛋白）含量高的病人容易发生动脉粥样硬化或相关疾病。但是通过调整饮食习惯及生活方式可以控制上述因素。香烟中的毒性物质损伤血管，使心脏病的危险性增加。尼古丁使心率加快，心脏过度疲劳，而直接操作心脏；另外，有些化学物质可收缩血管引起血压升高。

        肥胖病人较一般人更易发生心脏疾病。超重使心脏及血管的负荷增加。另外肥胖病人易合并高血脂症；这部分是由于饮食原因所致，但也与肥胖病人异常的脂肪代谢有关。

        以坐位为主的生活方式也可增加心脏病的危险性，而运动对心脏和血管起保护作用。经常锻炼有助于机体自我调节，使血压降低，“好的”血脂（HDL—高密度脂蛋白）水平升高。对许多人说来，运动可以减轻压力——此压力亦为冠心病的危险因素。

          应激状态：医学研究人员对应激的定义-----应激状态是指机体面对威胁需要做出斗争或逃避选择，但又不能允许两者中任一发生时进行的生理准备。在这种矛盾情况下，病人产生焦虑、无助、失去控制的感觉。由于压力是触摸不到的，因此很难将它对心脏的影响定量化。许多证据表明任何原因引起的持续的内在压力都使心脏病的发生率增加并可加重原已存在的心脏疾病。

        心脏瓣膜病
        心脏有四个瓣膜：肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣。瓣膜的开合允许血液在心脏的四个腔室及相连血管中流动。瓣膜缺陷使瓣膜不能适当开合，阻碍血液漏出。主要病因是先天性心脏病及一些炎症性疾病。

        最常累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，两者控制左半心脏的血流。最常见的瓣膜病是二尖瓣脱重，此时脱垂的瓣膜组织妨碍瓣膜的正常关闭，引起血液漏出。对于大多数人，这不是一个严重问题，但有些病人需要用药治疗，极少数病人甚至需要接受手术治疗以预防瓣膜感染或防止心脏负荷过重。
 
        心内膜炎是侵犯心脏内膜的炎症性疾病。心内膜是心脏的最内层组织，覆盖在各腔室及瓣膜表面，心内膜炎是指心内膜的感染或炎症，通常由细菌感染引起，葡萄球菌和链球菌是常见致病原。细菌在病人患病期间，手术后或静脉注射用药后进入血液，定植于心脏内膜表面。既往存在心瓣膜疾病的患者更易发生心内膜炎。此病如果不治疗可以致命，但一般使用抗生素即可使其治愈。如果心脏瓣膜损坏严重，则需进行瓣膜置换手术。

        风湿性心脏病是另一种侵犯心脏瓣膜的疾病。在本世纪初非常多见。尽管目前仍时有发生，但随着抗生素的应用，大部分风湿性心脏病已得到预防。此病是风湿热引起的心肌和心脏瓣膜损害。风湿热与链球菌咽炎有关。风湿性心脏病症状通常延续多年。如果瓣膜损坏严重，可导致血液漏出或妨碍正常血流。

        风湿性心脏病病人是具有特征性的心脏杂音，可被听诊检查出来。充血性心力衰竭和心房纤颤——一种特殊类型的心律失常，是本病的常见并发症。严重风心病病人需要接受瓣膜扩开或替换手术治疗。

        心包疾病
        心包是包绕心脏的外膜囊，任何心包的病变都归为心包疾病。炎症性病变是常见病变之一。称为心包炎。主要病因包括病毒感染、结缔组织病如狼疮或风湿性关节炎以及心包创伤。开心手术也常引起心包炎。临床表现以心包积液多见。医生通过听诊器可以听到本病特征性的抓擦音也就是心包磨擦音而发现本病。急性病例的特点是发热和胸部正中锐痛。心包炎可以自行消退，也可使用抗炎药如阿司匹林治疗，严重病例可使用皮质类固醇激素治疗。偶尔需进行心包排液术。

        原发性心肌病
        心脏肌肉或心肌的病变统称为原发性心肌病变或心肌病。病理表现为心肌异常延展、增厚或僵硬。主要病因包括结缔组织病、先天性心肌病、代谢紊乱、对某些药物或毒物如酒精的反应以及病毒感染。

        本病引起心肌组织变得十分薄弱致使心脏不能有效泵血，或者由于心肌僵硬使心脏不能正常充盈。症状包括胸痛、呼吸短促、脚踝肿胀及头晕。当病情进展到出现严重心律失常或充血性心力衰竭时，病人的长期生存率很低。猝死是某些心肌病包括特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄的死因。此病威胁着许多优秀青年职业运动员的生命。如果能早期诊断及手术，心肌病的症状多可得到控制，并且在数年内避免心力衰竭的出现。

        先天性心脏病
        婴儿在出生前心脏形成的过程中出现任何偏差，这样，在出生时都会存在一种或多种先天的心脏缺陷。心脏缺陷非常多见，发生比率为千分之七。

        引起缺陷的确切原因通常很难确定；基因及妈妈体内的环境因素都起了一定作用。染色体异常包括引起Down综合征的染色体异常与许多先天性心脏缺陷有关。母亲在怀孕期间感染如感染德国风疹也可导致孩子出现先天性心脏病。

        先天性心脏病的表现非常多样。一些病人在出生后就有症状，而另一些病人直至成人才出现可感觉的症状。微小的病损可自行愈合，而严重病变常不能自行纠正，并可能性导致病人死亡。所幸的是，在必需情况下，可通过外科手术治疗先天性心脏缺陷。
        最常见的先天性心脏病是室间隔缺损，也就是说分隔左右心腔的壁上存在孔洞。当间隔缺损很大时可引起发病，需进行外科修补手术治疗。另一个常见病变是肺动脉瓣狭窄，这样阻碍了血液由心脏流向肺脏，可通过手术将瓣膜扩开或进行瓣膜置换治疗。一些小婴儿在出生时动脉导管没有正常关闭，使部分经主动脉流向全身的血液漏回到肺动脉，加重工业心脏负荷，这种情况称为动脉导管未闭，也可通过外科手术纠正。

        所谓的“蓝婴”实际上是出生时存在心脏腔室联合缺陷的婴儿。这些缺陷导致缺氧血液流入全身，而过渡的缺氧使婴儿呈现蓝紫色。如果不治疗，多数患者不能活过中年。尽管如此，当今的外科手术已使90%的病人成功地得到纠正。


        女性存在的危险因素
        一位50岁妇女到急诊室主诉严重胸痛和呼吸困难，而应诊医生进行了许多检查后最终确认患者的冠状动脉是光滑的，内部也没有血凝块。按照医学上的说法，此病人患有X综合征，即患者存在典型的心绞痛或心梗症状却缺乏经典原因及冠状动脉堵塞的证据。

        到目前为止，心脏病医生对于阐明X综合征所做的工作很少（此病仍在研究之中，一种观点认为它是由心脏小血管病变引起的）。缺乏研究兴趣，部分源自对此病缺乏重视：近2/3的X综合征患者为妇女，而传统观念认为妇女很少患心脏疾病。统计学证据正向这一看法提出质疑，并且正在改变人们关于妇女与心脏病关系的观念。

        另外有证据显示：心脏疾病是美国妇女的头号杀手。半数美国妇女死于心脏疾病，每年死于心梗的病人是死于乳癌病人的6倍。

        妇女很少表现教科书中描述的心脏疾病的症状，这可能是由于多数教科书中的症状来自对男性病人的研究。同样的问题也出现在一些常规的诊断及治疗手段（如运动负荷试验）中。一些诊治方法对妇女的效果不如对男子的好。接受冠状动脉搭桥术治疗的妇女的死亡率是男性的两倍，这可能与妇女的血管比较细有关。尽管如此，吸烟、高血压等危险因素对两性的影响基本相同。

        X综合征是致力于研究妇女心脏疾病的医生们所面临的挑战之一。

       心脏疾病的诊断与检查
       首先，医生要求病人对症状进行描述，然后通过标准医学检查及对既往病史的回顾，对病人的一般生理状况进行评定。心脏杂音如听到沙沙声或呼呼声，是诊断心脏疾病的重要线索。如果怀疑有心脏病，还需进行近一步检查以确定心脏内部出现什么问题。

        通常心电图是第一个检查手段。它能很快发现异常的心脏电活动——这也许就是心脏病发作的原因。心脏影像学检查为确诊心脏病提供了更为详尽的资料。这些检查包括X线成像、各种扫描及血管造影术，后者是利用X线血管显影的特殊技术。
 

       治疗
       常规治疗与辅助治疗相互补充，可很好地预防及治疗心脏病。

       常规治疗
       常规治疗对于减轻心脏病症状极为必要，治疗目的主要是迅速稳定全身状况，长期控制症状及在可能的情况下促进疾病痊愈。同时建议病人改变不良生活方式及饮食习惯。常规治疗包括药物治疗及手术治疗。

       辅助治疗
       辅助治疗的优点是具有预防作用。自然疗法主要包括饮食、营养调节、中药治疗、有助于减轻压力的运动疗法以及可净化机体的解毒疗法，这样可以明显减少机体对某些心脏病的易患性，虽然有些疾病是不能预防的。辅助治疗是心脏病正规治疗的有益补充。

        体疗
        各种形式的躯体运动都有助于机体放松，故任何活动皆适于预防心脏疾病。原因很简单：放松可以减轻压力，而压力已被确认为是冠心病的危险因素。您可以在医生的指导下进行运动，也可以自学瑜伽功或气功。

        中药治疗
        传统中医师认为心脏疾病源自心脏血虚或能量流动受阻。根据症状可选用中药治疗、按摩、针灸及饮食调节疗法。

        按摩疗法
        按摩疗法不适用于心脏疾病急性期治疗，它与常规治疗共同组成长期治疗方案。按摩医师也向您推荐适宜的饮食及生活方式，并在适当的情况下，进行骨骼推拿可以减轻高血压。究显示经常进行按摩推拿可以减轻高血压。

        生活方式
        如果你吸烟，那么请戒掉。你还应该养成运动的习惯，这样有助于加强心血管功能，减轻压力，并可降低血压，升高HDL水平，近几十年来的大量研究表明：适度饮酒竟也可以降低心脏病的危险性。但是不推荐一天内多次饮酒或每周多次饮酒。

        身心医学
        对许多人来说，学会放松有助于预防及治疗心脏病。尽管病人间的差异很大，但都可采用减压疗法缓解其高血压、心律失常以及与冠心病、心绞痛、心肌梗死相关的情绪反应如焦虑、生气、敌意等。选择何种放松疗法由你自己决定。这些有益的方法包括沉思、渐进性放松、祷告及生物反馈练习。

        营养及饮食
??? 饮食习惯和生活方式的微小变化也可以明显降低心脏病的危险性。目前很多人都知道进食低脂、低饱和脂肪酸和低盐饮食有助于降低血压，减少血管内钙化脂肪斑块形成。但是一般公众却并未认识到一些维生素、矿物质和营养素如镁、钾、烟酸（维生素B3），其他复合B族维生素、维生素E、辅酶Q10，L-肉碱（一种氨基酸）以及鱼油中的脂肪酸对心脏和动脉的特殊保护作用。如欲了解更多的关于心脏相关营养知识，可参见动脉粥样硬化、血脂疾病、心肌梗死及高血压病专述。

         预防
         保持稳定的血压和血脂水平，定期监测体重，多吃水果、蔬菜和谷物，少吃含盐多、高脂肪及油煎的食物。
         经常进行运动，使你的心脏和血管更健康并减去多余体重。
         如果你饮酒的话，可适度饮用。
         不要吸烟。
         学会控制压力而不要让它控制你。

         如果你认为自己存在心梗相关危险因素，那么告诉你的医生每日服用阿司匹林预防心梗发作。

        出现以下情况应去就医

        与以往表现不同的胸痛，尤其是胸痛持续时间较长或反复发作时。也可以表现为具有上述特点的烧心症状，这可能提示心脏病发作。

        反复发出的心脏搏动紊乱（心律失常）。频发的、持续时间较长的不规则心脏搏动是严重心脏疾病的信号。

        突然出现的头晕、头昏、虚弱或晕厥。即使不是心脏疾病所致也说明病情很严重。